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艾琳，怎样也没念念过我方差少许就要走上被截肢的运说念。

3月一个晚上，艾琳在临睡前不经意发现手臂上有一个小小的红肿思绪，她并莫得介怀。没念念到隔天这个红肿仍是彭胀开来，之后她开动不休发热、吐逆。

她到病院才知说念原本得了是坏死性筋膜炎(又称食肉菌感染)，细菌入侵到皮下组织和筋膜，会从里面将病患“吃掉”。

这是一种萧索、败坏力强的急性疾病，调理后频繁都会形成严重的残疾，好意思国一年八成有1万到1万5个病例。

接下来的5天时候，艾琳资历了3个热切手术以远程细菌马上扩增，但她的情况仍是很严重，临了左手手臂被挖去一大块肉，缝了快要200针。

她回念念起其时的情况：“医师帮我作念了超声波和电脑扫描，自后他告诉咱们：‘这确切是很严重，它可能会让你丧命，或者害你失去傍边。’她脑袋一派空缺，[我不知说念我方身处那处，我只合计我快死了。”

之后她资历了清创手术，把坏死和感染的组织根操心，就像是去加油站洗车，职工用强效冲力吧车子上的脏污冲掉一样。

但初度手术30分钟后，很显著细菌还在快速助长，从本来独一手臂中断的部分往两处延迟，险些整只左手都被感染了。

更惨的是，她还并发了全身性红斑狼疮，况且她服用的药物药效太强，躯壳无法包袱，变得很年迈，“其时医师跟我说，他们会念念主义全力救我的命，而不是我的手臂了。”

自后，她签了手术容许书，容许医师帮她输血，以致在热切本领随时截肢。第二次，医师发现她皮肤下面被感染的部分都变成绿色的了。3天后，医师又作念了一次手术，

但亏得此次艾琳终于保住了性命，也免去被截肢的运说念，自后她缓缓治疗也给与复健手术，现时她手臂上留住了沿途47公分的伤疤，但医师照旧不知说念她当初为什么会感染细菌。

直到现时她的手臂照旧麻痹的，因为好多神经在手术中都被切操心了，“调理师很惊诧我的复健程度这样快，我现时仍是不错我东西、伸直手肘了。”

坏死性筋膜炎（necrotizing fasciitis，NF）是一种以庸碌而马上的皮下组织和筋膜坏死为主要特征的急性软组织感染，是由致病菌入侵机体引起的以深、浅筋膜、皮肤及皮下组织进行性感染、坏死为特征的软组织病。

坏死性筋膜炎宇宙边界内发病率为4/10万，固然发病率不高，然而死亡率可达到12-34%，属于外科重症感染疾病之一。此病发病急骤，变化马上，可在24小时内涉及整个肢体，常因早期症状不彰着，容易导致误诊，延误病情从而导致患者截肢以致死亡。

病因

NF 可继发于任何皮肤闭塞或血源性播散的感染，如蚊虫叮咬、疫苗打针、针刺伤、皮肤脓肿、烧伤、外科术后等，而链球菌感染的 NF 患者常有链球菌感染咽炎病史。然而仍有20-50%病例被发现是莫得明确原因的。常见的危机身分包括：糖尿病、肥美、外周血管性疾病、静脉输液、抽烟、酗酒、养分不良、恒久使用皮质类激素、免疫阻难剂等。

临床推崇

坏死性筋膜炎可累及全身各个部位，以当作最为常见，其次是腹壁、会阴、背部、臀部、颈部等。病程早期推崇为局部红肿热痛，无边患者伴有发热；随后皮肤名义常出现水疱，破溃后可见坏死组织；早期痛苦剧烈，随后可缓解（神经败坏），此时皮下组织及筋膜开动坏死，多在36小时之内发生，面积大的病东说念主可出现皮肤飘摇感。严重者可出现脓毒血症、感染性休克推崇。

具体推崇为：

①庸碌的表成筋膜坏死伴轻度至中度的皮下蜂窝织炎

毕业于郑州大学公共卫生学院、营养与食品卫生学博士、公共卫生执业医师

②周围有庸碌的潜行皮缘，皮肤煞白，有水疮，血疱形成，水疮血疱破溃后，基底呈青紫或玄色的真皮坏死，有血性浆液或脓液渗出

③若为需氧菌与厌氧菌夹杂感染，皮下可有气体，脓液有让步，应与气性坏疽辨别。

会诊

NF 早期会诊较为艰苦，从发病到临了确诊平均需要4 d。关于有彰着皮肤炎症的患者，在有发热、中毒症状、软组织受累伴剧烈痛苦、捻发音。临床推崇进展马上以及血清CK水平升高的情况下，应警惕更深部的肌肉或筋膜的坏死性感染受累。应怀疑存在坏死性感染的其他潜在临床思绪，如病灶彭胀超出可见红斑的软组织结子硬结或水肿、大疱病变以及皮肤坏死或瘀斑。

在临床高度怀疑NF的情况下进行早期灵验的手术探查并送病理及细菌学查抄是设立会诊的径直凭据，其中最首要的门径是手指检会。可发现灰白色坏死组织、筋膜水肿、血栓形成、让步性渗液、淘米水样渗液、无肌肉收缩、浅深筋膜容易划分等均教导皮下组织坏死。需要实时切开清创调理。

调理

NF是外科危重急症，推崇为暴发性筋膜组织败坏、全身中毒体征和高死亡率。尽早的正确会诊和安妥调理尤为重要。常用调理门径包括：

（1）手术：一朝明确会诊，必须尽早手术，庸碌切开，清创引流，减弱毒素经受，是裁减死亡率的灵验调理门径。清创必须透顶，应尽可能拔除坏死腐臭组织。清创后用双氧水、生理盐水等反复冲洗创面。

（2）药物和支撑调理：本病多为需氧菌和厌氧菌感染，是以在确诊后实时使用广谱抗生素调理是必要的。也可根据细菌培养和药敏效果进行不异用药。积极更正水、电解质浩大、低卵白血症、贫血等，看守实足性血管内凝血与休克的发生。

（3）高压氧调理：有文件忽视关于坏死性筋膜炎，补助性HBO调理可能裁减死亡率并为止清创的边界。

参考文件：

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8. 江丽莉, 朱延焱, 余璟璐等. 2例外伤感染嗜水气单胞菌致坏死性筋膜炎的病例特色及临床转归[J]. 浙江医学教悔, 2018, 第17卷(5):55-57.

开首 | 梅斯医学

剪辑 | 素碧